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2017年度骨关节炎回顾——指南篇

来源:问问风湿APP  作者:云墨
骨关节炎(OA)是老年人致残的主要原因之一,目前占关节致残原因的第二位。到2030年,OA可能会成为人群中最大的致残因素。
 

 

但遗憾的是,目前OA在临床上受到的关注远远不及其他类型的炎性关节炎,至今尚缺少有效的治疗方法,更没有像类风湿关节炎治疗中的缓解病情抗风湿药(DMARD)那样能够真正缓解OA病情的药物(DMOAD)。

 

在本次的OA专题系列报道中,我们来共同回顾一下2017年OA治疗领域有哪些值得关注的研究进展,专家们又是如何解读的?

 
 
 
 
 
 
 

 

 

2017年度骨关节炎回顾——指南篇

 

流行病学资料显示,骨关节炎(OA)是老年人致残的主要原因之一,目前占关节致残原因的第二位。据统计,我国现有OA患者超过1.2亿,其中60岁以上老年人群中约50%患有OA,70岁以上老年人群患病率可高达80%。到2030年,OA可能会成为人群中最大的致残因素。

 

既往认为,OA是一种退行性的疾病,随着年龄的增大患病率逐渐增加,对人们生活影响不大。但越来越多的研究证实,OA是一种炎性疾病,可累及整个关节与关节附属器。在受累关节内,多种炎性介质的生成显著增加(包括细胞因子、化学趋化因子、炎性脂质介质以及可导致关节组织破坏的基质降解酶等)。有研究报道,滑膜炎或渗出相关的炎症在OA的进展中所起的作用超过了机械负荷。

 

目前,OA的治疗主要包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗。其中,药物治疗首选具有抗炎、镇痛作用的非甾类抗炎药(NSAIDs),其疗效得到各种指南和共识的普遍认可。此外,临床上还可根据患者病情使用曲马多、阿片类镇痛药、关节腔注射糖皮质激素或透明质酸等。但这些药物多为对症治疗,并且许多治疗方案的疗效并不确切或者存在矛盾的结果。

 

由于缺少充分的循证依据,早期的OA管理指南制订过程存在诸多尴尬。在美国风湿学会(ACR)2012年发布的OA管理指南中,仅是有条件地推荐使用对乙酰氨基酚、口服NSAIDs、局部应用NSAIDs、曲马多、关节腔注射糖皮质激素;有条件地推荐不使用硫酸软骨素、氨基葡萄糖、局部应用辣椒素;对关节腔注射透明质酸、度洛西汀、阿片类镇痛药无推荐意见。2017年9月,ACR开始着手修订“手、髋和膝关节OA的药物治疗和非药物治疗管理指南”,预计于2018年正式发布。我们期待新版指南能为 OA管理提供更多的良好基于循证医学证据的推荐意见。

 

2017年3月13日,美国骨科医师协会在其官网上公布了其首个关于髋关节OA的管理指南。该指南指出,在目前临床上较常使用的髋关节OA治疗方案中,仅以下方案有较强或中等强度的循证依据,其他方案的证据等级较差。

 

较强的循证依据包括

 

1. NSAIDs可短期改善疼痛、功能,或二者均得到改善;

2. 关节内注射糖皮质激素可短期改善疼痛和功能;

3. 关节内注射透明质酸在改善功能、僵直和疼痛方面的疗效与安慰剂相比无显著差异;

4. 物理治疗可改善轻、中重髋关节OA的功能、缓解疼痛。

 

中等强度的循证依据包括

 

1.  硫酸氨基葡萄糖在改善功能、缓解僵直和疼痛症状方面的疗效与安慰剂相比无显著差异;

2.  术后进行物理治疗可使机体功能得到更快改善;

3.  可静脉或局部应用氨甲环酸以减少全髋关节置换术相关的失血;

4.  在全髋关节置换术中,前路或后路手术方案的临床结局无显著差异。

 

除上述指南外,欧洲、美国和加拿大的多个专业学会也在2017年陆续制订或更新了OA管理方面的临床指南,详见下表。

 

2017年制订或更新的OA管理指南

 

1.  美国骨科医师协会关于髋关节OA的管理指南[1]

2.  欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于影像学检查在外周关节OA管理中的应用推荐[2]

3.  美国物理治疗协会修订髋关节OA的管理指南[3]

4.  渥太华专家组关于膝关节OA管理的临床实践指南(加拿大)[4]

5.  药剂师临床实践指南:关于OA的管理(加拿大)[5]

 

参考文献:

1. Management of osteoarthritis of the hip evidence-based clinical practice guideline. 2017 Mar 13. www.orthoguidelines.org

2. EULAR recommendations for the use of imaging in the clinical management of peripheral joint osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2017 Sep;76(9):1484-1494.

3. Hip Pain and Mobility Deficits-Hip Osteoarthritis: Revision 2017. Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health From the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association. Orthop Sports Phys Ther. 2017 Jun;47(6):A1-A37.

4. The Ottawa panel clinical practice guidelines for the management of knee osteoarthritis. Part two: strengthening exercise programs. Clin Rehabil. 2017 May;31(5):596-611.

5. Practice guidelines for pharmacists: The management of osteoarthritis. Can Pharm J (Ott). 2017 May 1;150(3):156-168.

 

来源:问问风湿APP

作者:云墨

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